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還記得我剛上國中時候.正青春年少且不識愁滋味.搭校車時擁擠的車箱裡總是飄散著濃濃的”異香”.

尤其是在夏天放學後的回家路上.若沒坐在車窗邊總要忍上十幾分鐘才能讓鼻子麻痺適應. 國一時坐我隔壁的同學身上總有一股怪味.

也忘了是誰先起頭笑謔地給他一個外號”臭蟲”.我也是跟著叫.從此他的學業也逐漸走下坡.國一沒讀完就轉學了.

回想起來.許多不傷皮肉的團體言語暴力傷人更深沉更長久.往往在少不更事的少年時期.懵懂之間傷人而不自知. 許多整形手術不僅追求健康與美麗.也企求彌補內心的缺撼.

對於許多整形外科醫師而言.寧可著眼乳房或雙眼的美形而不願做狐臭手術.因為手術較為耗時(除臭務盡.所以寧可多花點時間手術)

而且整個手術室味道很重.而我卻仍執著於狐臭手術.起心動念應是對年少輕狂的補償.另外也是這樣的手術不僅是一項外科手術而已.它能修補許多狐臭患者的自卑缺憾.也契合當時習醫的初衷.

狐臭成因: 狐臭(bromihidrosis)的成因為腋下.肚臍.會陰部或肛門的皮膚深層真皮層內的特殊汗腺---頂漿腺(apocrine gland)會分泌富含蛋白質的液體.經皮膚外的細菌發酵產生氨及短鏈的脂肪酸,

如(E)-3-methyl-2-hexanoic acidE -3M2 H及(RS)-3-hydroxy-3-methlyhexanoic acid (HMHA),這就是狐臭味道的起因.另外分布較淺層的汗腺(eccrine gland)會分泌無味的汗水.如果腋下多汗會造成局部潮溼.細菌滋生愈加嚴重.也會讓止汗劑稀釋流失.

狐臭遺傳機率:若雙親一人有狐臭的話.其子女得到狐臭機會為40~50%.若雙親有狐臭. 其子女得到狐臭機會為80~90%.

所以臨床經驗上常有一家子都來手術.至於西方人狐臭比率高達百分之80以上.無怪乎巴黎香水這麼出名.只是因為大家都有狐臭.沒有狐臭反倒是不正常.我妹婿也是法國人.嗯.法國味真嗆.

狐臭好發年齡:自青春期開始. 頂漿腺隨之大量增生.現在國人發育很好.筆者臨床經驗遇到患者.最小年齡為10歲就開始有嚴重狐臭.

狐臭男女分布: 女性較多 男女比率約1:3.臨床上手術病人也約為此比率.

狐臭飲食影響:辛辣食物及香料會加劇狐臭味道.甚至會加味.如印度咖哩狐臭味就跟道地台灣麻辣味不一樣.以前筆者待的醫院就有許多 印度 醫師來學習取經.他們身上總會有咖哩味

了解了狐臭成因後.我們可以對症下藥.治療方式可分為1.保守性藥物治療 2.侵入性手術治療

保守性藥物治療：僅適用於輕微的狐臭，儘可能保持腋下的清潔、穿著黑色短袖衣物.增加腋下空氣對流.乾爽通風，

避免大量出汗.可以使用體香劑或痱子粉等止汗劑來減少汗液產生。此外可用依必朗.菲蘇德美、沙威隆、酒精或碘酒等清潔皮膚，

主要目標為減少細菌數目來減少氣味。優點為:不需手術.費用便宜.缺點是:藥物會被汗水稀釋解離.效果不長久.

長期使用會造成皮膚暗沉及色素沉積.長期下來費用也不少.對嚴重型狐臭效果不彰. 肉毒桿菌素也可以皮下注射減少汗水分泌..但是效果約為半年.費用貴

侵入性手術治療: 對所有狐臭患者皆適用.對於嚴重型狐臭患者必需採用手術.效果最好.方法有下列數種方式

1.針刺電燒:手術方式為利用電燒針去燒灼皮下毛囊及汗腺

優點為微創且時間短

缺點為針刺電燒效果差.不能完全燒掉皮下頂漿腺. 此術式為早期流行.現以不多見

2.導針雷射: 手術方式是利用雷射光纖管在皮下以光學能量來燒灼頂漿腺.形成臭味減少的效果.

優點為微創且時間短

缺點為不能完全燒掉皮下頂漿腺.雷射能量低時.頂漿腺燒不掉.狐臭復發率高.且能量過高時會有燙傷現象.且價格不便宜. 對輕微狐臭者效果較好.但是對不想動刀且經濟條件好的患者可以進行多次手術以達最佳療效.

3.抽脂清除術:手術方法為在腋下皮膚切開0.3.~0.5公分的小切口.用抽脂管進入皮下來抽吸頂漿腺.

優點為微創.手術時間較短. 皮瓣癒合較好

缺點為抽脂管管孔不夠銳利.頂漿腺在打完局部麻醉藥後.吸完水之後會變得很韌.筆者曾使用抽脂管去刮頂漿腺.刮很久後再用內視鏡去看.還一半腺體還黏在真皮層下.抽脂法不能完全有效清除皮下頂漿腺.清除率不到6成. 狐臭復發率高. 不適合嚴重狐臭患者

4.水刀清除術: 手術方法為在腋下皮膚切開小切口.利用高速高壓水柱去沖刮頂漿腺.再用吸水孔吸走水份跟組織

優點為微創.手術時間較短.

缺點:水刀高速高壓.對薄薄的皮膚容易割破.不容易完全清除.

5.內視胸腔鏡交感神經燒灼止汗術:利用胸腔內視鏡去燒灼交感神經鏈.以減低手部及腋下汗量.但頂漿腺汗量無法完全去除(因為工廠還在).

優點: 微創.手術時間較短

缺點:五成以上手術患者會有代償性出汗及狐臭無法根治等後遺症.此術式僅限於嚴重手汗症且需了解代償性出汗的後遺症患者.

筆者遇過幾個接受內視胸腔鏡交感神經燒灼止汗術來治療狐臭的患者皆有上述後遺症.但狐臭依然沒有消失.必需再接受另一次手術.奉勸各位讀者不要輕易接受此術式. 想知道後遺症的問題可連至http://www.wretch.cc/blog/esteffi

6.傳統腋下皮膚切開清除頂漿腺術:此法為在腋下切開5公分傷口.在醫師目視下一一將頂漿腺移除.

優點: 清除率最高

缺點: 疤痕大.恢復期久.需皮下縫合固定.皮膚較易破皮壞死.

7.內視鏡旋轉刀清除頂漿腺術:此法利用0.5公分切口.以旋轉刮刀刮除厚厚的頂漿腺.傷口小恢復快

優點: 清除率高.疤痕最小.術後恢復快.

缺點: 仍會有破皮現象. 需皮下縫合固定

清除率越高的手術對真皮層的破壞越多.對頂漿腺清除越好.但恢復期越久.許多患者總希望清除率越高越好.但也希望恢復期越短越好

.但是現實上有這麼好的事嗎?生物科技日益先進.傷口癒合恢復是靠身體內的纖維蛋白黏合傷口及封住血管止血.再經由纖維組織母細胞產生細胞間質形成疤痕組織.因此出血越少.

發炎反應越少.傷口癒合越快.疤痕也越少.因此最新生物科技(組織膠)可以純化大量纖維素原再加上鈣離子與酵素可以快速及大量產生纖維蛋白黏合傷口及封住血管止血.

可以減少疼痛及血腫產生.因而破皮及疤痕機會減少. 臨床上組織膠在近3年內已經廣泛使用在外科手術上.尤其在心臟外科及嚴重外傷上應用於止血及整形外科顯微手術及植皮手術其.

組織膠的輔助角色越來越受囑目.可以讓手術恢復越快.併發症減低.

筆者不厭其煩介紹這麼多方案.相信許多讀者會很混淆.到底那個方法適合我呢? 基本上我們可以區分為輕微型狐臭及嚴重型狐臭.

嚴重型狐臭以傳統腋下皮膚切開清除頂漿腺術及內視鏡旋轉刀清除頂漿腺術處理最好.其他方式復發率高.反而需多次手術.

患者如為嚴重型狐臭又不想太多疤痕以及長恢復期.以旋轉刮刀清除頂漿腺術為首選術式.也可以考慮輔以組織膠減少併發症.

至於輕微型狐臭患者可以保守藥物治療或導針雷射手術處理.或以旋轉刀清除頂漿腺術以求臭味全除. 至於喜歡新鮮感的患者可以使用水刀清除術.但仍需注意復發問題.

若是有夠勇敢.有夠鐵齒的正港男子漢. 內視胸腔鏡交感神經燒灼止汗術你可以選擇.只不過送你一句話: 上帝保佑你. 對於有狐臭困擾的你.選擇最適合你的方式. 快遠離異香吧.