二十多年前隆乳是以液態矽膠義乳為主生理食鹽水袋義乳為次之 液態矽膠義乳也是一體成型要用較大的傷口及技巧塞進胸部 生理食鹽水袋義乳傷口可以較小 先捲起來塞進胸部再打進生理食鹽水充飽成型(所以會有個安全閥但也因此比較會漏(但是沒有絕對安全不漏的閥)) 後來美國FDA禁用液態矽膠義乳後 許多醫師只能用生理食鹽水袋義乳來隆乳 因生理食鹽水袋觸感較差 所以放在胸大肌下多了一層肌肉觸感比較自然 除非乳房組織還算豐滿是可以放在筋膜下 但對這些生理食鹽水袋筋膜下隆乳的患者來說天生胸部豐滿還來隆乳都算是少數 自從去年我國果凍矽膠合法核准後對隆乳方法有很大的改變 因果凍矽膠義乳觸感比生理食鹽水袋義乳好 許多老醫師又要回味過去塞矽膠義乳的感覺 因此我們可以看到內視鏡筋膜下隆乳反倒成為未來主流 這樣的趨勢同樣在美國可以看到越來越多整形外科醫師採用筋膜下隆乳SUBFACIAL BREAST AUGMENTATION(SBA筋膜下隆乳)。
筋膜下隆乳的優點：
1.疼痛較小：因為沒有剝離胸大肌 不會有肌肉撕扯的疼痛 因為肌肉的痛覺神經比較敏感 可以想像肌肉痠痛的感覺已經夠讓人受不了 更何況肌肉被撕開
所以在經濟蕭條的時代 越來越多人沒有足夠的假期可以休養 越早能回到職場或帶小孩反倒是許多女士最大的考量 胸大肌下隆乳大致上要一個禮拜到十天才比較能自由活動 筋膜下隆乳大約二到三天就可以活動自如 筆者有位患者因在外院做胸大肌下隆乳後來有莢膜攣縮後再由我從筋膜下隆乳 她比喻說第一次手術的疼痛就像被卡車輾過胸部 第二次手術術後感覺好像被腳踏車輾過去 這是相當貼切的比喻
2.義乳不會亂位移：一般而言東方女性胸廓較小 反倒是胸大肌會比西方女性來的肥厚 有些女性是體育健將或運動教練或從事廚藝工作 本身胸大肌比較肥厚 當手部運動時 胸大肌下隆乳方式的義乳會被胸大肌擠來擠去 不只會吸引別人的注意也會形成不美觀 尤其穿低胸衣服時會相當明顯 筆者曾看過有位賣麵的小姐 我看她認真的舀湯煮麵 胸前的波 可跟著外側內側不自然的跑動(我是以學術的眼光來看) 筋膜下隆乳是放在胸大肌上方 所以不會跟著胸大肌運動 當然有些醫師會認為這樣的位移可以減少莢膜攣縮的機會 但筆者認為勤加按摩的功效也是一樣 畢竟胸大肌下隆乳也是有攣縮的可能 盡量減少併發症 增加滿意度才是手術進步的關鍵
3.乳溝分界較清楚：胸大肌是附著在內側胸骨上 胸大肌下隆乳義乳在內側面因內側肌肉附著處會比較緊密 比較不易剝離 加上胸大肌的覆蓋效果會限制義乳往內集中 形成乳溝分界太遠或不易形成乳溝 筋膜下隆乳沒有肌肉的限制想要形成乳溝是比較容易
4.乳房上緣比較飽滿：胸大肌下隆乳對於乳房上緣會因為胸大肌附蓋效應形成上半部較為平坦 下半部飽滿的感覺 筋膜下隆乳上半部會比較突出渾圓 形狀會比較自然 不過這部分是要看病患個人審美觀
5.不易形成雙層奶：胸大肌下隆乳如果在乳房下半部剝離過多導致義乳下降太多 如果患者胸部仍有相當分量 因原有乳房與義乳間有肌肉相隔 會形成雙層奶的形狀(DOUBLE BUBBLE) 然而筋膜下隆乳音乳房組織與義乳僅有薄薄筋膜相隔 因此會與原來乳房組織緊密相連 不易形成雙層奶
雖然筋膜下隆乳術越來越夯 但是筆者要說並不是所有隆乳都要採用筋膜下隆乳術 因為太瘦的女生還是需要多一點組織覆蓋才不會感覺到明顯的義乳 反而胸大肌下隆乳術會比較適合 這跟林醫師以前強調的一樣~病人的狀況百百種 不是一招半式就可以打遍天下 視病人狀況去選擇最適宜的手術方式 這樣才會讓所有的隆乳病人滿意 而不是只有少數滿意
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